APRENDA MAIS SOBRE A SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO

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Esta síndrome é causada pela compressão do nervo mediano que passa por um canal estreito no punho chamado de Túnel do Carpo

Síndrome do túnel do carpo (STC) é uma condição relativamente comum que causa uma sensação de formigamento, dormência e às vezes dor na mão e dedos.

Normalmente, essas sensações se desenvolvem gradualmente e começam a piorar durante a noite. Tendem a afetar o polegar, o dedo indicador e o dedo médio.

Outros sintomas da síndrome do túnel do carpo incluem:

  • Dormência (parestesia)
  • Fraqueza no polegar
  • Dor persistente na mão ou braço

Os sintomas da síndrome do túnel do carpo

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Os principais sintomas da síndrome do túnel do carpo são provenientes da irritação do nervo mediano.

O nervo mediano passa através do túnel cárpico no pulso e  controla alguns dos movimentos do polegar, bem como a sensibilidade do polegar e os dedos próximos a ela.

Os sintomas da STC tendem a desenvolver-se gradualmente e, geralmente, começam a piorar à noite ou no início da manhã.

Os três principais sintomas são:formigamento, dormência, dor

 Estes sintomas ocorrem no:polegar, dedo indicador, dedo médio, metade do dedo anelar

No entanto, o formigamento, dormência e dor às vezes pode se ampliar para fora desta área.

Estes sintomas podem estar presentes em uma ou ambas as mãos, embora a maioria dos casos, seja raro afetar ambas as mãos.

Outros sintomas

Outros sintomas possíveis de síndrome do túnel do carpo incluem:

  • uma dor persistente e desconfortável na mão, antebraço ou braço
  • uma queimação, sensação de formigamento (parestesia) na mão semelhante a colocação de alfinetes e agulhas.
  • pele seca, inchaço ou alterações na cor da pele da mão
  • tornar-se menos sensível ao toque (hipoestesia)
  • fraqueza e atrofia dos músculos na base do polegar

Os sintomas da síndrome do túnel do carpo são muitas vezes piores depois de usar a mão afetada. Quaisquer ações repetitivas da mão ou do pulso podem agravar os sintomas, sempre que possível mantenha o seu braço ou a mão na mesma posição por um período prolongado de tempo.

Em alguns casos de síndrome do túnel do carpo, você pode sentir dor, que vai da sua mão até seu antebraço e cotovelo.

Usando suas mãos

Pessoas com síndrome do túnel do carpo muitas vezes se queixam constantemente de queda de objetos.

Sua habilidade, que é a capacidade de usar eficazmente as suas mãos para realizar determinadas tarefas, é muitas vezes prejudicada pela síndrome do túnel do carpo. Você também pode achar difícil usar os dedos para realizar tarefas específicas, tais como digitação ou fechar botões.

Causas da síndrome do túnel do carpo

Os sintomas da síndrome do túnel do carpo são causadas por compressão (esmagamento) do nervo mediano no punho.

O nervo mediano é responsável por duas funções principais:

  • Retransmissão de sensações físicas – tais como o senso de toque da sua mão para o seu cérebro
  • Retransmissão de sinais nervosos – a partir do seu cérebro para controlar o movimento
 Qualquer pressão sobre o nervo mediano pode perturbar os sinais nervosos, interferindo na sensibilidade do tato e movimento das mãos. O nervo mediano pode se tornar compactado se os tecidos dentro do túnel estiverem inchados ou o túnel se estreitar ao longo do tempo.

Risco aumentado

Na maioria dos casos, não se sabe o que faz com que o nervo mediano se comprima, apesar de um certo número de fatores aumentarem o risco de desenvolver STC. Esses incluem:

  • histórico familiar
  • certas condições de saúde, tais como diabetes, hipoatividade da tireoide ou artrite reumatoide
  • gravidez
  • certas lesões no pulso
  • determinadas atividades

Estes fatores de risco são descritos abaixo.

Histórico familiar

A pesquisa mostrou que há uma ligação genética para síndrome do túnel do carpo. Isto significa que você pode ter um risco aumentado de desenvolver síndrome do túnel do carpo se outros membros de sua família têm a condição ou já tiveram no passado.

Cerca de uma em cada quatro pessoas com síndrome do túnel do carpo tem um parente próximo, como um pai, irmão ou irmã, que também tem a condição. Não se sabe ao certo a explicação e o motivo da condição ser transmitida através das famílias.

Condições de saúde

Certas condições de saúde parecem aumentar o risco de desenvolver STC. Esses incluem:

  • diabetes – a (de longo prazo) condição crônica causada por ter muito açúcar (glicose) no sangue
  • qualquer tipo de artrite – uma condição em que as juntas tornam-se dolorosas e inflamadas, como resultado do sistema imunológico que ataca o organismo
  • hipotireoidismo – hipoatividade da tireoide
  • obesidade em jovens
  • alguns medicamentos utilizados para tratar o câncer da mama, tais como exemestane.

Menos frequentemente, STC se desenvolve quando uma pessoa tem uma estrutura de punho anormal, tal como um túnel cárpico estreito, ou um conjunto de cistos ou inchaços nos tendões ou nos vasos sanguíneos que passam através do túnel do carpo.

Gravidez

Não está claro exatamente o motivo, mas STC é comum durante a gravidez. No entanto, muitos casos se resolvem depois que o bebê nasce. Não se sabe se as mulheres que têm a síndrome do túnel do carpo durante a gravidez estão em maior risco de desenvolver a doença no futuro. STC também é comum em mulheres durante a menopausa.

Lesões

Síndrome do túnel do carpo, por vezes, pode ocorrer após uma lesão na mão. Lesões como entorses, fraturas e lesões por esmagamento podem causar inchaço, colocando pressão sobre o nervo mediano.

Esses tipos de lesões também podem alterar a forma natural dos ossos e ligamentos na mão, levando ao aumento da pressão sobre o nervo mediano.

Certas atividades

Certas atividades podem desencadear o desenvolvimento da síndrome do túnel do carpo. Estes tendem a envolver aderência extenuante, flexão do punho repetitivo e exposição a vibrações. Exemplos incluem:

  • tocar um instrumento musical
  • montagem de kit e embalagens
  • trabalho que envolve o trabalho manual
  • trabalhar com ferramentas vibratórias, tais como motosserras

No entanto, mais pesquisas sobre a relação entre o uso da mão relacionada com o trabalho e STC são necessárias para determinar se esses tipos de atividades são uma causa definitiva da doença.

Embora muita atenção é dada para a digitação como uma possível causa da síndrome do túnel do carpo, a condição é na verdade menos comum em pessoas que digitam durante todo o dia do que aqueles que realizam atividades mais extenuantes.

Diagnosticando a síndrome do túnel do carpo

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Síndrome do túnel do carpo (STC) geralmente pode ser diagnosticada pelo seu médico, que irá examinar sua mão e pulso e perguntar sobre seus sintomas.Seu médico irá avaliar a sua capacidade de usar sua mão, punho ou braço e procurar por sinais de fraqueza nos músculos ao redor do polegar.

Exame físico

O seu médico pode tocar em seu pulso levemente para ver se você sente algum formigueiro ou dormência nos dedos, embora este teste não seja confiável.

Flexionar seu pulso ou segurá-lo para cima da cabeça por um minuto são outros testes comumente realizados para STC, e deve induzir a mesma dor, dormência ou formigamento na sua mão se você tem a condição.

Qualquer uma dessas sensações podem ser o resultado do seu nervo mediano sendo comprimido. Estes testes são muitas vezes suficientes para diagnosticar STC se você tiver sintomas típicos.

Mais testes

Mais testes normalmente são necessários se o seu médico estiver em dúvida e quiser eliminar outras condições com sintomas semelhantes. Outros testes incluem:

Exames de sangue

Um exame de sangue pode ser usado se o médico suspeita de uma doença subjacente, relativa a STC, tais como:

  • diabetes
  • artrite reumatoide
  • hipoatividade da tireoide (hipotireoidismo)

Estudo da condução nervosa

Um estudo da condução nervosa é um teste que mede como os sinais são transmitidos através de seus nervos. Durante o teste, os eletrodos são colocados na sua mão e pulso e uma pequena corrente elétrica é usada para estimular os nervos no dedo, pulso e, às vezes, o cotovelo.

Os resultados do teste indicam se há para seus nervos.

Eletromiografia

A eletromiografia (EMG) fornece informações úteis sobre como os músculos respondem quando um nervo é estimulado, indicando qualquer eventual dano do nervo.

Durante o teste, agulhas finas são inseridas em seus músculos. As agulhas detectam qualquer atividade elétrica natural dada fora por seus músculos.

No entanto, eletromiografia é raramente usada para a síndrome do túnel do carpo, no Reino Unido, porque os estudos de condução nervosa geralmente são capazes de confirmar o diagnóstico e medir o grau de dano do nervo.

Estudos de imagem

Um raio-X pode ser recomendado, mas geralmente apenas para ajudar no diagnóstico de fraturas e outras doenças tais como a artrite reumatoide. Um raio-X é um procedimento que produz imagens do interior do seu corpo.

Para examinar minuciosamente a estrutura do nervo mediano na mão, o seu médico também pode sugerir que você faça uma ecografia, que utiliza ondas sonoras de alta frequência para produzir uma imagem do interior de seu corpo.

Tratamento da síndrome do túnel do carpo

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O tratamento para a síndrome do túnel do carpo depende da gravidade da doença e do tempo da condição.

Em alguns casos, a síndrome do túnel do carpo irá melhorar após alguns meses sem tratamento. Movimentar a mão ou apertar seu pulso muitas vezes podem ajudar a aliviar os sintomas.

Você deve tentar evitar quaisquer atividades que fazem seus sintomas piorar.

Se o seu trabalho envolve o uso de um teclado de computador, há pouca evidência de que as modificações no seu local de trabalho irão trazer algum alívio de seus sintomas.

Se os sintomas persistirem, há uma série de tratamentos não-cirúrgicos e cirúrgicos disponíveis com o objetivo de aliviar a pressão sobre o nervo mediano.

Se STC é causada por um estado de saúde subjacente, tais como a artrite reumatoide, o tratamento da condição deveria melhorar os seus sintomas.

Os vários tratamentos para STC são descritos abaixo. Você também pode ler um resumo dos prós e contras dos tratamentos para STC, o que lhe permite comparar as suas opções de tratamento.

Tratamentos não-cirúrgicos

A menos que exista uma necessidade imediata de cirurgia, tratamentos, tais como talas de pulso e injeções de corticosteroides são frequentemente recomendados inicialmente.

Existe uma falta de evidências para subsidiar a utilização de não-esteroides anti-inflamatórios tais como ibuprofeno para o tratamento de STC, ou de diuréticos para ajudar a aliviar a retenção de fluidos.

Talas de pulso

A tala de pulso é usada para apoiar o pulso e mantê-lo em uma posição neutra. Ele não deve aplicar pressão direta sobre o túnel do carpo.

A tala impede que o pulso se movimente, o que pode colocar pressão sobre o nervo mediano e agravar os sintomas.

Você deve começar a notar uma melhora nos sintomas dentro de quatro semanas de após usar a tala no pulso. Talas de pulso são geralmente encontradas nas farmácias ou o seu médico pode recomendar um fornecedor adequado. Também podem ser encomendados online.

Tratamento farmacológico

O tratamento farmacológico é variado. O médico especialista em dor, como o reumatologista ou fisiatra, geralmente irá prescrever uma combinação de medicamentos, que podem incluir analgésicos, anti-inflamatórios não esteroidais, relaxantes musculares, anti-depressivos e anti-convulsivantes, para ajudar no controle da dor, diminuição dos formigamentos e parestesias da mão.

Caso o tratamento conservador não seja eficaz, pode-se tentar outros procedimentos, como a acupuntura e infiltrações com anestésicos e medicamentos corticoides no túnel do carpo para diminuir a inflamação local.

Acupuntura

 A acupuntura pode ajudar no tratamento da síndrome do túnel do carpo, ajudando no controle da dor e diminuição das crises.

Há estudos clínicos randomizados, que avaliaram a eficácia da acupuntura na síndrome do túnel do carpo de intensidade leve ou moderada. Geralmente, os pacientes apresentaram melhora dos sintomas se comparados ao grupo placebo.

A acupuntura tem efeitos analgésicos, ajudando a estimular o sistema nervoso a liberar neurotransmissores como a serotonina, endorfina e noradrenalina, além de opióides endógenos, que influenciam os mecanismos homeostáticos do corpo, auxiliando nos sintomas.

Caso queira saber mais como a acupuntura pode ajudar, publicamos recentemente um artigo que fala justamente disso, da acupuntura no tratamento da síndrome do túnel do carpo.

Corticosteroides

Os corticosteroides são um tipo de medicação esteroide. Os corticosteroides são hormônios que são produzidos naturalmente no corpo. São substâncias químicas poderosas que podem ajudar a reduzir a inflamação.

Se uma tala de punho não funcionar, corticosteroides podem ser recomendadas.

Os corticosteroides podem ser ingeridos na forma de comprimidos, embora para tratar STC é provável que você tome uma injeção de corticoide diretamente em seu pulso.

Uma injeção é geralmente recomendada inicialmente. Se a condição responder bem a uma injeção, mas, em seguida, voltar a ocorrer, o tratamento pode ser repetido.

Cirurgia de liberação do túnel do carpo

A cirurgia é geralmente recomendada para casos de STC quando outros tratamentos falharam em aliviar os sintomas.

A cirurgia para STC podem ser a descompressão do túnel do carpo ou cirurgia de liberação do túnel do carpo e é realizada em ambulatório, o que significa que você não terá que ficar no hospital durante a noite.

Durante a cirurgia, o telhado do túnel cárpico, conhecido como o ligamento do carpo, é cortado para reduzir a pressão sobre o nervo mediano no punho.

Um anestésico local é usado para entorpecer sua mão e pulso, mas você permanecerá acordado durante toda a operação.

A cirurgia pode ser realizada como uma cirurgia aberta, o que envolve fazer um único corte no punho, tipo tradicional de operação.

Alguns cirurgiões utilizam a cirurgia laparoscópica, em que os instrumentos especiais e um longo tubo com uma luz em uma extremidade e uma ocular na outra são inseridas através de pequenos cortes em seu pulso, e às vezes a palma da mão. Isso permite que o cirurgião veja o ligamento do carpo em um monitor durante toda a operação.

Não existem diferenças de longo prazo nos resultados dos dois procedimentos.

Seu cirurgião será capaz de discutir o método mais adequado de cirurgia com você.

Fatores a considerar

Uma série de fatores podem afetar sua decisão em realizar cirurgia. Esses incluem:

  • possíveis complicações após a cirurgia (ver abaixo)
  • o tempo de recuperação
  • tratamentos não-cirúrgicos costumam ser bem sucedidos

Na maioria dos casos, a cirurgia de liberação do túnel cárpico fornece uma cura completa e permanente. No entanto, como com qualquer forma de cirurgia, há sempre um pequeno risco de complicações.

Complicações relatadas de STC incluem:

  • Infecção
  • Falha durante a cirurgia para separar completamente o teto do túnel carpal, geralmente resultando em sintomas STC persistentes
  •  Sangramento após a operação
  • Lesão do nervo
  • Cicatrizes
  • Dor no pulso persistente, que pode ser diferente dos sintomas originais
  • Em casos raros, o retorno dos sintomas da STC após muito tempo de realização da cirurgia aparentemente bem-sucedida
  • Síndrome de dor complexa regional – condição rara, mas crônica que causa uma dor ardente em um dos membros. Pode surgir após casos crônicos complicados de síndrome do túnel do carpo.

Fonte: Clínica Dr. Hong Jin Pai

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