O QUE É O DEDO EM MARTELO?

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O que é o dedo em martelo?

É uma lesão do tendão da ponta do metacarpo. A lesão faz com que a pessoa não consiga realizar a extensão do dedo afetado.
É a deformidade característica que o dedo assume após a ruptura do aparelho extensor em sua porção mais distal. A ponta do dedo fica dobrada e o paciente não consegue movê-la para cima ou sustentá-la reta.

O paciente só estica o dedo com a ajuda da outra mão. Essa ruptura pode ocorrer na porção tendinosa (dedo em martelo tendinoso) ou através de uma fratura no local de fixação (inserção) do tendão no osso (dedo em martelo ósseo).

Como isso ocorre?

Geralmente ocorre em um trauma direto na ponta do dedo ao praticar esporte. Também pode ocorrer em um trauma banal em torção ao se fazer atividades do cotidiano, como, calçar um sapato, vestir-se ou torcer uma roupa.

Quais são os sintomas?

Você pode ter dor e inchaço na ponta do dedo. Incapacidade de fazer extensão do dedo. Além da deformidade e a incapacidade de esticar a ponta do dedo, o problema, quando não tratado, evolui para uma deformidade chamada de “pescoço de cisne”. Na parte superior do dedo, a mesma fita de tendão agenas duas últimas articulações. Então quando ocorre a ruptura do tendão no ponta, o dedo fica fletido e toda a força do tendão extensor age apenas sobre a primeira articulação, causando uma deformidade.

Com o tempo, essa deformidade se torna rígida, podendo a articulação apresentar artrose e dor.

Como é o tratamento?

No caso do dedo em martelo associado a fratura, o tratamento conservador (sem cirurgia) está indicado quando o tamanho do fragmento ósseo é pequeno e com pouco deslocamento. Nesses casos o paciente permanece com o dedo imobilizado com uma tala de alumínio (também chamada de tala de Zimmer) por 6 à 8 semanas. A imobilização é trocada pela equipe médica a cada uma ou duas semanas, ou quando por um descuido ficar solta, suja ou molhada.

Um cuidado essencial que se deve ter durante o tratamento com tala é que ela não pode ser removida em qualquer momento, sem a indicação médica. A retirada da tala faz com que o dedo dobre, rompendo a cicatriz em formação no tendão. Com isso a cicatrização volta a fase inicial do tratamento.

Quando o fragmento ósseo da fratura é grande e tem um deslocamento considerável está indicado o tratamento com cirurgia. Ele consiste em fixar a fratura com dois ou três pinos, sem que seja aberto o local da fratura. Esses pinos permanecem bloqueando e imobilizando a fratura e a articulação pelo período da consolidação óssea (6-8 semanas). Depois são retirados com anestesia local.

Já no Dedo em Martelo Tendinoso a decisão do tipo de tratamento depende do grau de deformidade e deslocamento do dedo.Essa gravidade pode ser definida tanto ao se examinar o dedo quanto através da radiografia. Quando o dedo tem um deslocamento grande (superior a 30 graus) a lesão é considerada completa e está indicado o tratamento cirúrgico. O grande problema desse tipo de cirurgia é que o tendão não arrebenta de forma regular, como quando ocorre um corte. Nesse tipo de lesão o tendão rompe e distende as suas fibras, o que dificulta a reconstrução. Durante a cirurgia o tendão é suturado e é colocado um pino no dedo que irá bloquear a última articulação, imobilizando o tendão por um período mínimo de oito semanas. Esse tempo é suficiente para haja a cicatrização do tendão. Após, o pino é retirado e inicia-se a reabilitação.

Quando a lesão não é grave e o deslocamento é pequeno, está indicado o tratamento sem cirurgia, com o uso de tala. Nesse caso é colocada uma tala de alumínio, mantendo o dedo esticado, também pelo período de oito semanas.

Como é a reabilitação após o tratamento?

O tratamento com um fisioterapeuta é feito após 10 dias de retirada do pino (ou da tala quando não é feita cirurgia). Nesse período também é confeccionada uma tala removível para a ponta do dedo, que deve ser usada durante a noite.

Nas sessões de fisioterapia serão realizados exercícios para a recuperação da mobilidade de flexão e extensão do dedo, com massagem local para diminuir o inchaço. Numa fase tardia serão feitos exercícios para ganho de força e massagem na cicatriz com creme hidratante. Isso diminui o edema e o risco de possíveis aderências dos tecidos locais.

 

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