Áreas de AtuaçãoSaúde Geral
DEDO EM GATILHO

O dedo em gatilho é causado pela inflamação da bainha do tendão. Mas quais são as causas? Saiba mais sobre os fatores de risco e as possíveis soluções para curar-se da síndrome: dos medicamentos aos produtos naturais a cirurgia necessária em casos graves que requer um caminho específico de reabilitação pós-operatória.
O que é o dedo em gatilho?
O termo dedo em gatilho indica uma doença chamada de tenossinovite estenosante, ou seja um patológico encolhimento da bainha sinovial que fisiologicamente envolve os tendões dos dedos.
O distúrbio é caracterizado pelo fato de que o indivíduo permanece com o dedo dobrado no nível da falange sem poder esticá-lo e se intenta alongar ocorre um estalo muito abrupto, como um gatilho.
Normalmente, a doença afeta o polegar de uma mão só, mas não é raro seja bilateral, envolvendo ambas as mãos simultaneamente, ou pode ocorrer nos outros dedos como o dedo anelar, o dedo médio ou dedo mindinho. Atualmente, não existem casos de dedos em gatilho nos pés.
Mas como aparece o mecanismo do dedo em gatilho?
Como funciona o mecanismo fisiopatológico?
A fisiopatologia dessa doença é devido à inflamação da bainha sinovial que circunda o tendão do dedo.
Normalmente o dedo flexiona e se estende para a ação dos tendões que escorregar em uma bainha, a bainha sinovial composta por anéis fibrosos chamados polias (ou roldanas) onde é secretado o líquido sinovial, um fluido que reduz o atrito e permite ao tendão de mover-se para permitir os movimentos da mão.
Quando temos uma inflamação da bainha sinovial, esta tende a diminuir, especialmente a nível das polias (que representam o pontos com maior espessura da bainha) e se envolvem em torno do tendão.
Este processo provoca um duplo efeito:
- Por um lado reduz a cavidade sinovial e consequentemente diminui a produção de líquido, criando um forte atrito no movimento do tendão;
- Por outro lado, o tendão comprimido forma nódulos que tornam ainda mais difícil o deslizamento dentro da bainha, exacerbando o processo inflamatório.
A obstrução do movimento do tendão causa o bloqueio em flexão do dedo que não consegue retornar para o movimento de extensão.
A doença tem maior incidência nas mulheres do que nos homens, mas pode ocorrer em todos os indivíduos, incluindo as crianças. A gravidade é definida por diferentes graus.
Classificação da síndrome de acordo com a gravidade do bloco
O dedo em gatilho é um distúrbio que pode ser de diferentes entidades e pode variar de muito leve a casos muito graves. A este respeito, Green fez uma classificação da gravidade do dedo em gatilho que é extremamente útil na abordagem terapêutica e divide a magnitude da perturbação em quatro classes:
Classe 1: O paciente se queixa de dor, existe um edema, um inchaço causado pelo acúmulo de líquido que é capaz de executar movimentos muito irregulares e os movimentos de flexão e extensão dos dedos da mão são muito difíceis. Ainda não está presente o bloqueio e o tratamento é conservador, se baseia em terapia física e terapia medicamentosa.
Classe 2: O bloco está presente, mas pode ser corrigido através da flexão ativa do paciente, ou seja, com o “clique” o paciente consegue colocar o dedo em sua posição. Nesta fase o clique ocorre especialmente nas primeiras horas da manhã. Também neste caso o médico escolhe um tratamento conservador.
Classe 3: Nesta fase, o bloqueio está presente mas é apenas corrigível passivamente. Isto significa que ocorreu o estalo o paciente é incapaz de mover o dedo na sua posição original sem a ajuda da outra mão. Neste caso, a abordagem terapêutica é principalmente do tipo cirúrgico.
Classe 4: O bloqueio presente nesta fase não é corrigível ativamente nem passivamente e o dedo permanece preso na fase extensa. Ainda, nesta fase, o médico geralmente considera adequado intervir cirurgicamente.
As causas e fatores de risco do dedo em gatilho
O dedo em gatilho não apresentar verdadeiras causas mas os fatores de risco podem predispor ao desenvolvimento da doença.
Existem casos em que o dedo em gatilho é congênito, ou seja está presente desde do nascimento e os especialistas frequentemente associam com a trissomia 13, a síndrome de Patau, na qual a pessoa afetada tem três cópias do cromossoma 13 em vez de dois.
Entre os fatores de risco temos:
Repetitividade de movimentos: algumas pessoas que fazem muitas vezes os mesmos movimentos devido aos hobbies (por exemplo, tocar guitarra) ou de trabalho (por exemplo, segurar a tesoura todo dia ou segurar a sua mão sobre o mouse por muitas horas de trabalho no computador) podem estar em risco de sofrer de dedo em gatilho devido ao esforço contínuo sobre o tendão.
Doenças: algumas doenças como artrite reumatóide, rizartrose, diabetes e hipotireoidismo podem ser predisponentes para o dedo em gatilho. No entanto, os mecanismos que se relacionam com este problema de saude não é bem definido.
Cirurgia: não é raro após a cirurgia do túnel do carpo apresentar o dedo em gatilho como complicação pós-operatória, por causa de possíveis lesões nos tendões devido a cirurgia.
Micro-trauma: em alguns casos, tais como acidentes de esportes, quedas de bicicleta ou moto, podem ocorrer micro-traumas ao nível dos tendões das mãos que predispõem ao desenvolvimento desse problema de saude.
Os sintomas que acompanham o dedo em gatilho
O dedo em gatilho apresenta sintomas bem definidos relacionados a um evento que é visível do paciente que é o bloqueio do dedo e o estalo no momento da extensão.
Os sintomas mais comuns são:
- Dor na palma da mão em correspondência do tendão do dedo afetado.
- Desenvolvimento de calor, formigamento e inchaço no tendão do dedo onde a bainha está inflamada.
- Rigidez articular que se manifesta principalmente nas primeiras horas da manhã. Isso ocorre porque à noite tendemos inconscientemente flexionar os dedos, então ao acordar podemos sentir o dedo bloqueado e rígido.
- Sensação de estalo quando fazemos os movimentos de flexão e extensão
- Bloqueio do dedo na posição fletida que de repente se estende e puxa para trás ou que não consegue estender totalmente.
Como é diagnosticada a síndrome?
O diagnóstico de dedo em gatilho é realizado principalmente através do exame físico e o histórico médico.
As radiografias são desnecessárias porque o tendão e a bainha sinovial não são calcificados e portanto não são destacados na radiografia, enquanto a ultrassonografia pode ser útil para destacar o espessamento da bainha do tendão.
O objetivo é observar o paciente durante a execução dos movimentos de flexão e extensão do dedo envolvido, o médico irá perguntar ao paciente sobre os sintomas (quando apareceram, se são constantes, etc…) se está relacionada com a vida quotidiana do paciente (que tipo de trabalho faz, se tem hobbies que incluem movimentos repetitivos, etc.).
Como curar o dedo em gatilho? Cirurgia, tratamentos, medicamentos e remédios naturais
As terapias para o tratamento do dedo em gatilho podem ser de natureza diferente e direcionada para finalidades diferentes.
Remédios naturais para dedo em gatilho
Os remédios naturais podem ser utilizados em todos os casos onde os sintomas são muito leves e não afetam excessivamente o uso da mão. Entre os remédios mais utilizados para este problema de saude estão:
- Usar compressas feitas de gelo. O frio, na verdade, ajuda a reduzir a dor associada com o processo inflamatório e, portanto, poderia ajudar a acelerar o processo de cicatrização.
- Aplicação de pomadas a base de ervas medicinais como a arnica. Esta planta contém princípios ativos como a astragalina, lactonas sesquiterpênicas, scopoletin, cumarinas e ácidos fenóis que contém propriedades inflamatórias que são úteis no tratamento da dor.
- Aplicações de cataplasmas de argila que tem entre suas muitas propriedades aquelas anti-inflamatórias. Nós temos que criar uma cataplasma quente, misturando com água, argila verde, azeite de oliva e aplicar sobre a ferida por pelo menos meia hora.
- Curas homeopática como Magnésia Carbônica 15 CH (se deve tomar três pastilhas pelo menos três vezes por dia).
- Técnicas de medicina oriental como a acupuntura que envolve a aplicação de agulhas em pontos bem particular do corpo para melhorar os sintomas. No caso de dedo em gatilho os pontos ganshu (BL 18) feishu (BL13) e zhongfu (LI1) que visam reativar as bandas do tendão-muscular.
- Técnicas de osteopatia, interpretadas por um osteopata cujo objetivo é reequilibrar a funcionalidade seja a nível neuro- vegetativo que a nível mecânico.
Normalmente para contornar esta doença são necessários diferentes profissionais para trabalhar em conjunto e resolver o problema.
Tratamento médico: ortopedistas e fisioterapeutas para neutralizar o dedo em gatilho.
O tratamento médico para o dedo em gatilho é uma intervenção de vários profissionais, geralmente o ortopedista e fisioterapeuta.
Os remédios ortopédicos são utilizados para evitar que o paciente pode executar movimentos que possam agravar os sintomas e a condição da articulação do dedo.
O remédio mais usado é uma tala ortopédica ou uma órtese que tem a tarefa de manter a extensão do dedo e deve ser aplicada por um período de até seis semanas. O propósito da órtese é evitar que a articulação fazer um esforço quando tende a “fechar”, na verdade, graças a tala, o dedo é mantido em repouso, os tendões flexores deslizam sobrecarregando a parte inflamada e, ao mesmo tempo, impede a articulação de fechar, talvez durante a noite.
As técnicas de fisioterapia utilizadas em caso de dedo em gatilho são:
- Exercícios direcionados: consistem em movimentos de tipo anti-fadiga para ser executada com as mãos para cima ou pequenos movimentos que servem para a mobilidade da articulação.
- Terapia magnetica: é uma técnica que se baseia na aplicação de um campo magnético, com altas ou baixas freqüências, na parte para ser curada. A energia eletromagnética na verdade ajuda a neutralizar os fenômenos da inflamação e promove a regeneração celular, podem ser prescrita em caso de dedo em gatilho para aliviar os sintomas e a inflamação.
- Ultra-som: esta terapia baseia-se na emissão de ondas acústicas de alta frequência que não são percebidos pelo ouvido humano. A vibração gerada da onda acústica desenvolve calor e tem o efeito de uma micro massagem sobre a área a ser tratada, desta forma devido ao efeito térmico e efeito mecânico ajuda a reduzir a dor e diminuir a inflamação.
- Crioterapia: esta é uma terapia que pode ser descrita como análogo ao aplicar o bloco de gelo porque ele utiliza o efeito anti-inflamatório e analgésico do frio. A parte a ser tratada é imersa em uma bacias cheias de gelo, ou tratada com refrigerantes químicos para induzir vasoconstrição causada pela redução da temperatura e, assim, aliviar os sintomas.
- Tratamento com laser: esta terapia desfruta a energia eletromagnética gerada por um laser, que cria mudanças bioquímicas no tecido. Isto causa um efeito analgésico que reduz os sintomas dolorosos.
Uso de medicamentos para aliviar a dor e o tempo de recuperação
O tratamento farmacológico usado no caso de dedo em gatilho destina-se tanto no tratamento da dor que a promover a recuperação através da fisioterapia ou remédios naturais reduzindo os sintomas. Para o tratamento farmacológico da doença é possível usar:
- Antiinflamatórios: são usados para reduzir a inflamação e tratar os sintomas. Podem ser tomados por via oral ou aplicados diretamente sobre o dedo dolorido usando pomadas ou ataduras.
- Infiltração: em casos de inflamação mais intensa é feita a infiltração com medicamentos corticosteróides (por exemplo, cortisona), que têm uma ação antiinflamatória mais potente. As infiltrações são realizadas a nível da membrana do tendão e são eficazes durante os sintomas agudos da doença ou caso contrário imediatamente após o seu início.
Em casos graves, é necessário intervir cirurgicamente.
Cirurgia
Se a terapia de reabilitação e farmacológica não consegue nenhum resultado ou houve um melhoria inicial seguida de uma recorrência, o médico pode decidir recorrer à cirurgia. Existem dois tipos diferentes, dependendo da gravidade dos casos:
Tenólise: consiste na liberação de todas as aderências entre o tendão flexor e as estruturas vizinhas, a área na base do polegar ou dos outros dedos envolvidos e liberação do tendão da bainha que é encolhida e que por causa da inflamação impede ao tendão de deslizar corretamente É uma intervenção a curto prazo, dura cerca de dez minutos.
Liberação percutânea do dedo em gatilho envolve o uso de uma agulha para liberar o dedo e é mais eficaz para os dedos anelar, médio e indicador. O princípio é o mesmo da tenólise, mas a cirurgia é realizada por via percutânea e não por incisão e exposição dos tendões. Por esta razão é pouco utilizada, porque não dar uma visão ideal da situação onde se encontra os tendões e as articulações, poderia causar danos tais como estruturas vascular ou nervosa.
Reabilitação pós-operatória
Ambas as operações são realizadas sob anestesia local, embora no caso de cirurgia em crianças (realizada apenas em crianças com mais de três anos) a anestesia total é necessária devido à idade do paciente.
No pós-operatório o paciente pode sentir fortes dores, tratável com analgésicos, apesar de que deve manter em movimento a mão e iniciar imediatamente a reabilitação pós-operatória, que será realizada através de exercícios na academia que visam a reabilitação dos dedos.
O período de recuperação é de cerca 10 dias para remover os pontos e cerca de 3-4 semanas para a cura completa e para voltar ao trabalho.
Fonte:Fisioterapia para todos
ótimo.
Bom dia
Gostei da explanação sobre Dedo em Gatilho. Agora poderei ficar mais tranquila e já tomar algumas providencias para cura, até procurar um especialista. Grata Erotildes
Muito bom. Estava precisando. Estou vivendo este drama. Minha mãe não aceita que está doente.
Eu tive síndrome do túnel do carpo tive que operar. Hoje seus anos pós cirurgia estou sofrendo a dor dos dedos em gatilhos doe bastante quando tenho alonga-los formados. Esta me causando muito desconforto para manusear objetos manuais.